動(dòng)畫(huà)制作『血糖一路飆升，小心這8類(lèi)藥』健康知識(shí)mg動(dòng)畫(huà)科普

動(dòng)畫(huà)制作『血糖一路飆升，小心這8類(lèi)藥』健康知識(shí)mg動(dòng)畫(huà)科普：

包先生得糖尿病5年了，平時(shí)用口服藥治療，生活也很有規(guī)律，血糖一直控制得不錯(cuò)。

最近，他因帶狀皰疹到皮膚科就診，皮膚科醫(yī)師權(quán)衡后提出要用地塞米松治療。包先生遵囑服藥，卻發(fā)現(xiàn)這些天來(lái)血糖居高不下，空腹血糖高達(dá)13mmol/L，于是他又到內(nèi)分泌科就診。

醫(yī)生分析，雖然帶狀皰疹帶來(lái)的不適會(huì)使血糖波動(dòng)，但讓包先生血糖飆升的罪魁禍?zhǔn)走€是地塞米松。醫(yī)生幫他調(diào)整了降糖方案，并且叮囑停用地塞米松后需要重新制定治療方案。

地塞米松為什么會(huì)使血糖升高？又有哪些治療其他疾病時(shí)服用的藥物會(huì)影響血糖呢？今天我們就來(lái)聊聊讓血糖升高的那些藥。

★糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

這類(lèi)藥物除了包先生用的地塞米松，還有潑尼松、氫化可的松、醋酸可的松等，常用于風(fēng)濕病、血液性疾病，嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏、藥物過(guò)敏等的治療。腎病綜合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等，也需要大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。這些藥物直接作用于肝糖原、肌糖原，促進(jìn)糖原異生，還能減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，從而導(dǎo)致血糖升高。一般來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖的影響是短暫的、可逆的，隨著激素用量的增加或減少，血糖也相應(yīng)升高或降低。糖友使用此類(lèi)藥物時(shí)一定要咨詢醫(yī)生，除非必要，應(yīng)盡可能避免。

★降血壓藥物

降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑，均可影響患者的血糖水平。噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪對(duì)糖耐量影響較大，對(duì)β細(xì)胞有毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時(shí)還會(huì)抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑。而β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克，則會(huì)通過(guò)抑制胰島素的分泌及組織對(duì)于葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高，糖尿病患者同樣應(yīng)當(dāng)慎用。

★降血脂藥

如煙酸(又被稱(chēng)為維生素B3)，在降低血脂的同時(shí)，會(huì)增加胰島素抵抗，抑制組織對(duì)葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外，他汀類(lèi)藥物在降低膽固醇的同時(shí)，也有引起血糖升高的趨勢(shì)。這可能與他汀類(lèi)藥物會(huì)損傷患者的胰腺β細(xì)胞，間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。

★免疫抑制劑

如他克莫司、環(huán)孢素A均用于器官移植后預(yù)防排異反應(yīng)。用藥后，高血糖發(fā)生率明顯增加。其機(jī)制是對(duì)胰島β細(xì)胞有直接毒性作用，使胰島素分泌減少，且引起高血糖。

★抗精神病類(lèi)藥物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起血糖升高。其中，氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

★化療藥

化療可引起血糖異常升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病。除化療中使用的糖皮質(zhì)激素、性激素類(lèi)藥物可升高血糖外，化療藥物也可引起血糖異常。化療藥的直接和間接毒性可能是造成血糖異常的原因：鉑類(lèi)、門(mén)冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等對(duì)胰島β細(xì)胞的直接毒性作用可抑制胰島素的合成及分泌，從而導(dǎo)致血糖升高;化療藥物所致肝、腎功能受損，可間接干擾血糖代謝。

★抗病毒藥

如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在進(jìn)行抗病毒治療且維持較長(zhǎng)時(shí)間后，可能會(huì)誘發(fā)高血糖癥。患者應(yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3個(gè)月～4個(gè)月檢測(cè)基礎(chǔ)血糖水平。若血糖穩(wěn)定，才可逐漸減少檢測(cè)的次數(shù)。

★其他藥物

除上述列舉的藥物外，抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平;胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可引起血糖升高。此外，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物加替沙星也可能會(huì)引發(fā)血糖水平紊亂。

上面提到的好多藥物都是糖友經(jīng)常會(huì)用到的，尤其是降壓降脂藥，那是不是都不能使用了呢?答案當(dāng)然是否定的，我們不能因噎廢食。只要糖友們與專(zhuān)科醫(yī)生及時(shí)溝通，評(píng)估利弊，使用藥物過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖變化，這些幫助控制病情的藥物還是可以用的。

作者： 勵(lì)麗 寧波市第一醫(yī)院主任醫(yī)師

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